עם העלייה בתוחלת החיים וגידול באוכלוסיית האזרחים הוותיקים בישראל, שאלת הטיפול הסיעודי הופכת לרלוונטית עבור משפחות רבות. קצבת הסיעוד של הביטוח הלאומי היא אחד הפתרונות המרכזיים המאפשרים לאזרחים ותיקים הזקוקים לעזרה בתפקוד היומיומי להמשיך לחיות בכבוד בסביבתם הטבעית. מאמר זה יתמקד בגמלת סיעוד רמה 6, הרמה הגבוהה ביותר של קצבת הסיעוד, המיועדת לקשישים במצב הסיעודי הקשה ביותר.
מהי גמלת סיעוד רמה 6
גמלת סיעוד רמה 6 היא הרמה הגבוהה ביותר של גמלת הסיעוד המוענקת על ידי המוסד לביטוח לאומי. היא מיועדת לאזרחים ותיקים במצב סיעודי חמור מאוד, הזקוקים לעזרה מלאה בכל פעולות היומיום ולהשגחה צמודה. בניגוד לרמות הנמוכות יותר, זכאות לרמה 6 משקפת מצב תפקודי קשה במיוחד, שבו הקשיש תלוי כמעט לחלוטין בעזרת הזולת לקיום צרכיו הבסיסיים ביותר.
תנאי זכאות לגמלת סיעוד רמה 6
כדי להיות זכאי לגמלת סיעוד ברמה 6, על המבוטח לעמוד בתנאים הבאים:
- הגיע לגיל פרישה (62 לנשים, 67 לגברים)
- מתגורר בקהילה (בביתו הפרטי או בדיור מוגן) ולא במוסד סיעודי
- זקוק לעזרה רבה מאוד בביצוע רוב פעולות היומיום הבסיסיות (ADL) כגון: רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים
- צבר את הניקוד הגבוה ביותר במבחן התלות (10.5 נקודות ומעלה)
- במקרים רבים, המבוטחים ברמה זו מרותקים למיטה או לכיסא גלגלים ו/או סובלים מירידה קוגניטיבית משמעותית הדורשת השגחה צמודה
יש לציין כי גם ברמה זו, המבוטח עדיין צריך לעמוד במבחן הכנסות, אך הקריטריונים מקלים יותר מאשר ברמות הנמוכות.
היקף הסיוע בגמלת סיעוד רמה 6
גמלת סיעוד רמה 6 מעניקה את היקף הסיוע הגבוה ביותר האפשרי במסגרת חוק הסיעוד:
- 28 שעות טיפול שבועיות – כמעט פי שלושה מרמה 1 (9.75 שעות)
- ערך כספי של כ-5,200 ש"ח לחודש (נכון ל-2021) למי שבוחר לקבל את הגמלה בכסף
- אפשרות לקבלת שירותים נוספים כגון: מוצרי ספיגה, משדרי מצוקה, שירותי כביסה, והסעות למרכזי יום
מבחן התלות ואופן קביעת הזכאות לרמה 6
הזכאות לגמלת סיעוד רמה 6 נקבעת באמצעות "מבחן תלות" המבוצע על ידי מעריך מטעם הביטוח הלאומי (לרוב אחות מוסמכת) בביתו של המבוטח. במבחן זה נבדקות היכולות הבאות:
- ניידות – היכולת לקום ולשכב, להתהלך בבית
- רחצה – היכולת להתרחץ באופן עצמאי
- הלבשה – היכולת להתלבש ולהתפשט
- אכילה ושתייה – היכולת להכין מזון ולאכול באופן עצמאי
- שליטה על סוגרים – הצורך בעזרה בשל חוסר שליטה על השתן והיציאות
- השגחה – הצורך בהשגחה למניעת סכנה לעצמו או לאחרים
לקביעת זכאות לרמה 6, המבוטח צריך לצבור 10.5 נקודות ומעלה במבחן התלות, המשקפות מצב של תלות כמעט מוחלטת בעזרת הזולת.
אבחון רפואי והערכה תפקודית לרמה 6
הערכה לרמה 6 דורשת ברוב המקרים גם חוות דעת רפואית מפורטת. מומלץ להצטייד במסמכים רפואיים עדכניים המפרטים את:
- אבחנות רפואיות המשפיעות על התפקוד היומיומי
- טיפולים רפואיים קבועים
- תרופות קבועות
- הגבלות תנועה ומגבלות פיזיות
- מצב קוגניטיבי ונפשי
- דוחות מאשפוזים אחרונים או מרופאים מומחים
מסמכים אלו יסייעו למעריך להבין את התמונה הרפואית המלאה ולקבוע את רמת הזכאות בהתאם.
אפשרויות מימוש גמלת סיעוד רמה 6
לזכאים לגמלת סיעוד רמה 6 עומדות מספר אפשרויות למימוש הזכאות:
קבלת שירותי סיעוד בפועל
- מטפל/ת סיעודי/ת לסיוע בפעולות היומיום, בהיקף של 28 שעות שבועיות
- אפשרות להמיר חלק מהשעות בשירותים תומכים כגון: מוצרי ספיגה, לחצני מצוקה, שירותי כביסה וביקור במרכזי יום לקשישים
- אפשרות לפצל את השעות בין מספר מטפלים או בין מטפל ישראלי למטפל זר
קבלת גמלה בכסף
ניתן לבחור לקבל את גמלת הסיעוד בתשלום כספי ישירות לחשבון הבנק, בסכום של כ-5,200 ש"ח לחודש (נכון ל-2021). אפשרות זו מתאימה למי שמעדיף להעסיק מטפל באופן פרטי או למי שמעסיק עובד זר בהיתר.
יש לציין כי לאחר הרפורמה בסיעוד משנת 2018, ישנם תמריצים משמעותיים לבחירה בקבלת שירותים בפועל על פני התשלום הכספי.
גמלת סיעוד רמה 6 והעסקת עובד זר
רבים מהזכאים לגמלת סיעוד רמה 6 זקוקים לטיפול מעבר ל-28 השעות השבועיות המוקצות בגמלה, ולכן בוחרים להעסיק עובד זר. במקרה זה:
- הזכאות לרמה 6 מקלה משמעותית על קבלת היתר להעסקת עובד זר
- ניתן לשלב בין שעות הטיפול של המטפל הזר לבין שירותים נוספים במסגרת הגמלה
- יש אפשרות לקבל את הגמלה בכסף ולהשתמש בו כחלק מעלות העסקת העובד הזר
שינויים ועדכונים בגמלת סיעוד רמה 6 מאז הרפורמה
הרפורמה בסיעוד משנת 2018 הביאה לשינויים משמעותיים בגמלת סיעוד רמה 6:
- הגדלת מספר שעות הטיפול (מ-22 שעות לפני הרפורמה ל-28 שעות כיום)
- הוספת שירותים נלווים והגדלת הגמישות בבחירתם
- מתן תמריצים להעדפת קבלת שירותים בפועל על פני תשלום כספי
- הקלה בתהליכי הזכאות במקרים של מצב סיעודי קשה וברור
ב-2021 נוספו הקלות נוספות בתהליך ההערכה לקשישים מעל גיל 90, המבקשים זכאות לרמה 6.
טיפים להגשת תביעה לגמלת סיעוד רמה 6
להגדיל את הסיכויים לקבלת זכאות לרמה 6, מומלץ:
- להכין תיעוד רפואי מקיף ועדכני טרם ביקור המעריך, כולל סיכומי מחלה, חוות דעת רפואיות ומרשמי תרופות
- לוודא נוכחות של בן משפחה או מטפל בזמן הערכת התלות, שיכול להוסיף מידע על קשיי התפקוד היומיומיים
- לתאר בפירוט את כל הקשיים התפקודיים, גם אם הם מביכים
- להדגיש את הצורך בהשגחה, אם ישנה סכנת נפילות או התנהגות לא בטיחותית
- לשקול להגיש את התביעה בסיוע עובד סוציאלי או עורך דין המתמחה בתחום הזקנה
זכויות נוספות לזכאי גמלת סיעוד רמה 6
זכאים לגמלת סיעוד רמה 6 עשויים להיות זכאים להטבות נוספות:
- הנחה בארנונה עד 80%
- הנחה בחשבון החשמל
- פטור מתשלום עבור מקלט טלוויזיה
- הנחות בתרופות ובשירותי בריאות מסוימים
- קבלת הטבות במס הכנסה למעסיקים עובד זר
- זכאות לתו חניה לנכה (במקרים של מוגבלות בניידות)
לסיכום
גמלת סיעוד רמה 6 מיועדת למצבים הסיעודיים הקשים ביותר, ומספקת את הסיוע המקסימלי הניתן במסגרת חוק ביטוח סיעוד. למרות זאת, גם 28 שעות שבועיות אינן מספיקות במקרים רבים, ומשפחות נדרשות להשלים את הטיפול בעצמן או באמצעות העסקת מטפל במימון פרטי או עובד זר. ההכרה בחשיבות הטיפול הסיעודי והבנת מערכת הזכויות מאפשרות למצות את המשאבים העומדים לרשות הקשיש וסביבתו, ולהבטיח איכות חיים וטיפול ראוי גם במצבים סיעודיים מורכבים.
